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時(shi)間︰2020-04-06 10:18來(lai)源︰ 新華(hua)網閱讀數︰--

    新華(hua)網北京(jing)1月(yue)22日電(郭亞麗)“你這麼高(gao)的nan)? 裁匆 ≡ze)到(dao)基層工作?”這是白(bai)小麗來(lai)到(dao)甘肅省(sheng)酒(jiu)泉市xin)鶿睪hang)天(tian)鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)工作後經常(chang)被問shi)dao)的一(yi)個問題。白(bai)小麗本科畢業于(yu)蘭州大(da)學臨床醫學院(yuan)定向(xiang)全科醫學專業,作為一(yi)名來(lai)自農村的nan)  shen)知基層百姓看(kan)病難(nan)、健康意識欠缺(que)的情(qing)況(kuang),從小就(jiu)在(zai)心(xin)底(di)埋(mai)下了從醫的夢想。其(qi)實(shi),近年來(lai)像白(bai)小麗這樣來(lai)到(dao)鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)工作的大(da)學生還(huai)有很多,這都離不開一(yi)項政策(ce)。

  基層不強、小病大(da)看(kan),是群(qun)眾看(kan)病難(nan)、看(kan)病貴的重要原(yuan)因。2010年,為了加(jia)強以全科醫生為重點的基層醫療衛(wei)生隊伍(wu)建設,國家發展改(gai)革委(wei)等(deng)5部門聯(lian)合(he)發文啟動實(shi)施農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生免費培養(yang)工作,十年來(lai),全國先qun)笥0個省(sheng)份開展了這項工作,共113所高(gao)校承擔培養(yang)任(ren)務,其(qi)中,中央財政累計投du)5億元,為中西部鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)培養(yang)了近5.7萬名定向(xiang)醫學生,從規模上實(shi)現了為中西部每個鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)培養(yang)1名從you)氯 埔攪票究埔窖 娜 哺恰/p>

家庭全科醫生在(zai)貴州省(sheng)遵義(yi)玉屏侗族自治縣大(da)龍鎮(zhen)到(dao)戶(hu)走訪

 

  全科人才缺(que)︰定向(xiang)招收農村生源服(fu)務于(yu)家鄉

  據(ju)了解(jie),項目實(shi)施初期(qi),全國共有鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)執業醫師(shi)、執業助理醫師(shi)42萬人,其(qi)中,25萬人為執業醫師(shi),17萬人為執業助理醫師(shi),本科以上學歷者僅(jin)佔百分之九。鄉鎮(zhen)醫院(yuan)形成優秀醫學人才“招不來(lai)”“引不進”“留不住”的惡(e)性循環,鄉鎮(zhen)缺(que)好(hao)醫生,百姓信不huai) yi)旦生病只能(neng)跑(pao)城里、去大(da)醫院(yuan),導致大(da)醫院(yuan)常(chang)處于(yu)“戰時(shi)狀態”。農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生免費培養(yang)工作便是在(zai)這樣的背(bei)景(jing)下應運而生。

  十年來(lai),教育、衛(wei)生、人社(she)、財政等(deng)有關部門聯(lian)合(he)出台了一(yi)系列重要文件,從招生錄取、人才培養(yang)模式改(gai)革、就(jiu)業安(an)置、住院(yuan)醫師(shi)規範化培訓、薪(xin)酬(chou)待遇及履約管理等(deng)方(fang)面完(wan)善農村訂(ding)單定向(xiang)醫學生培養(yang)的政策(ce)機制(zhi),形成政策(ce)合(he)力。

  目前,我(wo)國主要采取“5+3”模式培養(yang)全科醫生,學生要先經過五年的臨床醫學本科教育再經過三年的住院(yuan)醫師(shi)規範化培訓才能(neng)正式進入簽約單位huai)?鰲6ㄏxiang)醫學生實(shi)行單列志(zhi)願、單設批次、單獨劃(hua)線、提(ti)前批次招生,原(yuan)則上只招收農村生源,鼓勵有條件的省(sheng)份積極探(tan)索按(an)照戶(hu)籍以縣為單位定向(xiang)招生辦法。這些年,每年錄取的農村生源比例已經從最初的70%左右,提(ti)升到(dao)2016年以yuan)蠼詠00%,實(shi)現了定向(xiang)生從哪里來(lai)到(dao)哪里去,保證貧困(kun)地區學生“上得(de)來(lai)”。

  “全科培養(yang)出的nan) 肥shi)上手比較(jiao)快。”談(tan)起(qi)這項政策(ce),已經在(zai)基層工作40多年的浙江省(sheng)蒼南縣原(yuan)馬站ju)行xin)衛(wei)生院(yuan)院(yuan)長、副主任(ren)醫師(shi)李(li)芳雪(xue)非常(chang)感慨(kai),“全科醫生的培養(yang)路子you)親(qin)叨粵耍 zai)基層就(jiu)是要搞全科,很需(xu)要全科,因為大(da)部分來(lai)的都是常(chang)見(jian)病、多發病患者,病人一(yi)進來(lai),找一(yi)個醫生就(jiu)能(neng)夠(gou)看(kan)全身的毛(mao)病,這樣老百姓就(jiu)很方(fang)便。”盡管李(li)芳雪(xue)已經退休,但她仍然堅持在(zai)衛(wei)生院(yuan)坐診(zhen),並帶教一(yi)些新來(lai)的醫學生,帶領年輕人提(ti)高(gao)業務水平。

  基層留人難(nan)︰創(chuang)新留人機制(zhi)保證人才“留得(de)住、有發展”

  如何讓培養(yang)出來(lai)的定向(xiang)醫學生能(neng)在(zai)基層“留得(de)住”呢?近年來(lai),高(gao)校與政府、行業單位huai)餐 涫shi)deng)瞬怕淶?白(bai)ㄒ搗 溝(gou)吶涮字zhi)度(du),實(shi)行省(sheng)、縣、鄉三級(ji)統籌管理,積極探(tan)索“縣管鄉用(yong)”的基層醫療衛(wei)生人員管理模式,在(zai)編(bian)制(zhi)、人員聘用(yong)、職稱晉升、在(zai)職培訓、評獎推優nuo)確fang)面給予(yu)政策(ce)傾斜,暢通全科醫生職業發展渠(qu)道(dao),提(ti)高(gao)全科醫生職業吸引力,保證定向(xiang)醫學生“下得(de)去、有發展”。

  溫州醫科大(da)學是率先提(ti)出“縣管鄉用(yong)”留人機制(zhi)的高(gao)校,提(ti)出這個理念的背(bei)景(jing)是學校發現,盡管定向(xiang)生與用(yong)人單位簽訂(ding)了契約,但很多學生會不hua)an)心(xin),甚(shen)至爽約。“醫學院(yuan)的nan) 呱瞎?韝諼唬 xu)要有經驗的人來(lai)帶,而且很多基層醫院(yuan)設備還(huai)不完(wan)善,學生會有孤獨和無助感,缺(que)乏成就(jiu)感。”溫州醫科大(da)學黨委(wei)書(shu)記呂帆分析說。

  呂帆介紹,面對這些問題,學校便思考,相較(jiao)鄉鎮(zhen)醫院(yuan),縣級(ji)醫院(yuan)在(zai)老百姓心(xin)目中的信任(ren)度(du)更高(gao),醫療資源更為豐(feng)富,是不是能(neng)夠(gou)hui)上?ji)醫院(yuan)或縣級(ji)du) 埔繳芾 苟曰鬩繳型吵錒芾恚 慈聳鹿叵搗旁zai)縣里,學生畢業之後的規培、回爐(lu)學習、幫扶等(deng)過程(cheng)tan)揮(hui)上毓埽 緯梢yi)個“可上可下”的人才流動機制(zhi),解(jie)決(jue)全科醫學人才上崗後職業發展gou)暮蠊酥 恰Q V鞫 胂卣 gou)通,首先在(zai)蒼南、文成兩jiao)馗gai)革試點,取得(de)明顯(xian)的成效。2017年7月(yue),“縣管鄉用(yong)”寫入國務院(yuan)辦公廳(ting)《關于(yu)深(shen)化醫教協(xie)同進一(yi)步推進醫學教育改(gai)革與發展gou)囊餳jian)》,“溫醫模式”在(zai)全國多地陸(lu)續實(shi)施。

  一(yi)些地方(fang)也因地制(zhi)宜在(zai)政策(ce)上予(yu)以傾斜,如貴州省(sheng)規定︰經住院(yuan)醫師(shi)規範化培訓合(he)格(ge)到(dao)基層服(fu)務的全科醫生,在(zai)現有工資待遇基礎上給予(yu)每人每月(yue)1500元的生活(huo)補貼;簽訂(ding)5年以上合(he)同的,優先提(ti)供(gong)保障性住房,服(fu)務5年以上的給予(yu)一(yi)套保障性住房。增(zeng)加(jia)基層編(bian)制(zhi),畢業生直接納入編(bian)制(zhi)和崗位huai)芾懟9媾嗥qi)間享受(shou)“單位人”待遇,人si)yue)收入在(zai)4000元以上;本科及以上學歷畢業、經全科專業di)≡yuan)醫師(shi)規範化培訓合(he)格(ge)並到(dao)基層醫療衛(wei)生機構工作的,可直接參加(jia)中級(ji)職稱考試,通過者直聘中級(ji)。

  醫改(gai)的關鍵在(zai)基層,基層的關鍵在(zai)人才,人才nuo)墓?zai)全科,全科的關鍵在(zai)待遇。政策(ce)的不斷完(wan)善也讓越來(lai)越多的定向(xiang)醫學生有了“定心(xin)丸”。溫州醫科大(da)學2019屆畢業生盧彬彬目前正處于(yu)規培階段,談(tan)及未來(lai)的規劃(hua),她說,“我(wo)蠻想扎根基層,在(zai)基層跟病人的關系會更加(jia)親(qin)密。在(zai)基層也可以大(da)有作為、有xin)耐 dao),只要能(neng)治好(hao)病人,我(wo)的成就(jiu)感也不會比在(zai)大(da)醫院(yuan)得(de)到(dao)的少。”“縣管鄉用(yong)”模式jiao)攏 ?髦杏齙dao)疑惑,她不僅(jin)能(neng)問自己(ji)的帶教老師(shi)還(huai)可以在(zai)微信群(qun)里直接請(qing)教縣醫院(yuan)的老師(shi),縣醫院(yuan)的老師(shi)每周也會來(lai)衛(wei)生院(yuan)hang)兄傅肌/p>

  百姓信不huai)褐魏hao)病,村民就(jiu)會信任(ren)你

  “只hui)欣習儺招湃ren)自己(ji)身邊的全科醫生,才有可能(neng)落實(shi)首診(zhen)在(zai)基層,才有可能(neng)為大(da)醫院(yuan)分流病人、破解(jie)大(da)醫院(yuan)‘戰時(shi)狀態’、從根本上解(jie)決(jue)大(da)醫院(yuan)醫生疲勞。”國家衛(wei)生健康委(wei)黨組成員、副主任(ren)曾益新表(biao)示,由于(yu)歷史(shi)原(yuan)因,在(zai)職的大(da)部分鄉村醫生未接you)芄嬉窖?yuan)校的專業培訓,臨床診(zhen)斷能(neng)力相對較(jiao)弱,難(nan)以獲得(de)廣大(da)群(qun)眾信任(ren),制(zhi)約著鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)自身的發展。所以,建立科pu)?he)理的分級(ji)診(zhen)療體(ti)系di)罟?木jiu)是建設一(yi)支專業技術能(neng)力強、群(qun)眾信賴的基層醫療衛(wei)生人才隊伍(wu)。

 

  隨著慢性非傳染性疾病取代急性傳染性疾病成為人類(lei)健康的主要威脅,唯有提(ti)高(gao)定向(xiang)醫學生的素質才能(neng)承擔起(qi)基層診(zhen)療的任(ren)務,達到(dao)分級(ji)診(zhen)療的目的。蘭州大(da)學校長嚴純華(hua)認為,如何讓這些醫學生即便是在(zai)鄉鎮(zhen)工作,眼光(guang)並不局(ju)限于(yu)縣域,並且能(neng)在(zai)基層醫院(yuan)工作的時(shi)候能(neng)夠(gou)說“基層話(hua)”“百姓話(hua)”,能(neng)夠(gou)跟農民一(yi)起(qi)交流,這也是高(gao)校在(zai)培養(yang)中需(xu)要思考的。

  十年來(lai),高(gao)校根據(ju)基層醫療衛(wei)生服(fu)務的特(te)點,形成了“小病善治、大(da)病善識、重病善轉(zhuan)、慢病善管”的全科醫生崗位勝任(ren)力培養(yang)模式,構建了與基層醫療衛(wei)生工作相適應的教學內容與課程(cheng)體(ti)系,實(shi)施“早臨床、多臨床、反(fan)復臨床”,強調實(shi)習實(shi)踐“下沉”,增(zeng)加(jia)到(dao)社(she)區衛(wei)生服(fu)務中心(xin)和鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)等(deng)基層醫療衛(wei)生機構gou)氖shi)習實(shi)踐,建設了一(yi)批實(shi)踐基地,凝練形成了一(yi)批改(gai)革實(shi)踐成果(guo)。如溫州醫科大(da)學建立了“五年不斷線社(she)區實(shi)踐教學體(ti)系”,西藏民族大(da)學以內地醫院(yuan)中心(xin)和西藏醫院(yuan)中心(xin)相互輪轉(zhuan)的模式構建了“一(yi)體(ti)兩翼”多層次、貫穿全程(cheng)的實(shi)踐教學體(ti)系,保證定向(xiang)醫學生畢業後“用(yong)得(de)上”。

  在(zai)部分鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan),定向(xiang)醫學生還(huai)充分發揮(hui)了傳幫帶的作用(yong)。廣西醫科大(da)學畢業生吳海中2018年剛來(lai)到(dao)廣西柳州市三江侗族自治縣良口(kou)鄉中心(xin)衛(wei)生院(yuan)的時(shi)候,X光(guang)機、B超機因無人會操作而閑置,當地醫務人員服(fu)務能(neng)力有限,村民就(jiu)醫時(shi)也很少來(lai)衛(wei)生院(yuan)看(kan)病。看(kan)到(dao)衛(wei)生院(yuan)存在(zai)的種種問題,吳海中主動承擔帶教工作,周一(yi)至周五經常(chang)帶著醫生講解(jie)病例、分析病情(qing)、制(zhi)定治療方(fang)案,每周五下午開一(yi)次課,每月(yue)lu)幸yi)次wo)贍nan)病例討論,除了帶教工作,他還(huai)經常(chang)與同事們(men)到(dao)各村進行義(yi)診(zhen)。大(da)灘村村民覃院(yuan)來(lai)衛(wei)生院(yuan)時(shi)經常(chang)說︰“吳醫生到(dao)來(lai)後,我(wo)們(men)都ji)芐湃ren)他,有困(kun)難(nan)就(jiu)找吳醫生。”2019年1月(yue)吳海中已經被破格(ge)任(ren)命(ming)為衛(wei)生院(yuan)院(yuan)長。

  截(jie)至目前,已經有約1萬名像吳海中一(yi)樣的定向(xiang)醫學生完(wan)成培訓到(dao)崗服(fu)務,完(wan)成從一(yi)名準醫生到(dao)合(he)格(ge)全科醫生的蛻變。

責任(ren)編(bian)輯︰ 王韻
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